डॉ. आलोक पटेल इन द नो वेलनेस कंट्रीब्यूटर हैं। उसका पालन करें ट्विटर और Instagram अधिक जानकारी के लिए।
मेरे 26 वें जन्मदिन में सामान्य उत्सवों के बीच छिपी हुई उम्र का आंत-पंच था; त्यौहारों के बाद, मेरे पिताजी ने मुझे लापरवाही से कहा कि यह मेरे लिए अपना स्वास्थ्य बीमा कराने का समय है।
यह जन्मदिन का आश्चर्य नहीं है जिसकी किसी को उम्मीद है।
फिर भी, मैं अपने पिता के रिमाइंडर के लिए आभारी हूं क्योंकि मैं आधिकारिक तौर पर माता-पिता के कवरेज और मेरे अपने नियोक्ता द्वारा प्रदान की गई योजना के बीच उम्र के अंतर में था। मैं तुरंत समझ गया कि वयस्क क्यों 35 के तहत अबीमाकृत अमेरिकियों के इतने बड़े अनुपात का प्रतिनिधित्व करते हैं।
26 साल की रोमांचक उम्र में, मैंने भी स्वास्थ्य बीमा बाज़ार को नेविगेट करने की कोशिश कर रहे एक खोए हुए बच्चे की तरह महसूस किया। सब कुछ ऐसा लग रहा था जैसे जानबूझकर भ्रमित करने के लिए लिखा गया हो। ए 2016 का अध्ययन पाया कि केवल चार प्रतिशत अमेरिकी ही स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में इस्तेमाल होने वाले मूल शब्दों को समझते हैं और एक समय मैं उनमें से एक था।
इस अनजाने अज्ञान के परिणाम हैं। अंदाज़न चार अमेरिकियों में से एक चिकित्सा देखभाल से परहेज किया क्योंकि वे अपने कवरेज के बारे में अनिश्चित थे।
बहुत से लोग सहज रूप से सबसे कम प्रीमियम वाली योजना को चुनने के लिए ललचाते हैं, लेकिन मूल बातें जानने से आपको एक ऐसी योजना चुनने में मदद मिलेगी जो आपकी आवश्यकताओं के अनुरूप हो - आपको ठीक-ठीक पता होगा कि आप क्या हैं और इसके लिए भुगतान नहीं कर रहे हैं।
इसके साथ, स्वास्थ्य बीमा 101 का एक छोटा सा खेल खेलते हैं! यहां कुछ महत्वपूर्ण शर्तें हैं जिन्हें आपको समझना चाहिए:
अधिमूल्य
ये आपकी बीमा योजना में बने रहने के लिए मासिक बकाया हैं। ये वास्तविक चिकित्सा बिलों की गणना नहीं करते हैं। सामान्यतया, आपका प्रीमियम जितना अधिक होगा, आपके बीमाकर्ता द्वारा भुगतान किए जाने वाले बिलों का प्रतिशत उतना ही अधिक होगा।
घटाया
यह वह राशि है जो आप अपनी बीमा योजना शुरू होने से पहले कवर की गई स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए भुगतान करते हैं। आपके कटौती योग्य को पूरा करने के बाद भी चिकित्सा देखभाल मुफ्त नहीं है, लेकिन आप आमतौर पर केवल एक भुगतान करते हैं सह भुगतान या सहबीमा कवर सेवाओं के लिए।
स्वास्थ्य बीमा बाज़ार में, आप देख सकते हैं धातु श्रेणियां : कांस्य, चांदी, सोना और प्लेटिनम। कांस्य में सबसे सस्ता मासिक प्रीमियम और उच्चतम डिडक्टिबल होगा जबकि प्लेटिनम में कम डिडक्टिबल और उच्च मासिक प्रीमियम होगा।
(इन श्रेणियों का देखभाल की गुणवत्ता से कोई लेना-देना नहीं है। यदि आप एक प्लेटिनम योजना पर हैं, तो इसका मतलब यह नहीं है कि आपको प्लेटिनम देखभाल मिलती है जबकि आपके कांस्य मित्र पीड़ित हैं। अंतर जेब खर्च से कम हो जाता है। )
कोपे
यह एक निश्चित लागत है जिसका भुगतान आप बुनियादी चिकित्सा सेवाओं के लिए करते हैं। एक उदाहरण मूल जांच के लिए या डॉक्टर के पर्चे की दवा के लिए होगा। अप्रत्याशित रूप से, कम मासिक वाले प्लान प्रीमियम उच्च सह-भुगतान हैं।
सह बीमा
यह आपके कटौती योग्य होने के बाद आपके द्वारा भुगतान की जाने वाली स्वास्थ्य देखभाल लागत का छोटा प्रतिशत है। यह छठी कक्षा का गणित का समय है - मान लें कि आपका सह-बीमा 20 प्रतिशत है, और आपके पास 0 का मेडिकल बिल है। यदि आप पहले से ही कटौती योग्य हिट कर चुके हैं, तो आपको $ 40 का भुगतान करना होगा।
आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम
यह संख्या और आपका मासिक प्रीमियम वह अधिकतम राशि है जो आप संभवतः खर्च कर सकते हैं - कवर की गई सेवाओं के लिए - एक वर्ष के दौरान। इस नंबर को अच्छे से समझें और जानें।
तीन भुगतान माइलस्टोन के बारे में सोचें: आपको सबसे पहले अपने घटाया . उसके बाद, आप एक छोटा प्रतिशत भुगतान करते हैं, द सहबीमा . एक बार जब आप अपने आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम , तो आपका बीमाकर्ता सब कुछ भुगतान करता है। यदि आपके पास 0,000 का अस्पताल का बिल है, तो आपकी जेब से अधिकतम यह सुनिश्चित करेगा कि आप पूरे बिल के साथ नहीं फंसे हैं। यह एक उदाहरण है कि स्वास्थ्य बीमा होना क्यों महत्वपूर्ण है!
नेटवर्क में
इस शब्द का उपयोग सभी स्वास्थ्य पेशेवरों, क्लीनिकों और अस्पतालों का वर्णन करने के लिए कैच-ऑल के रूप में किया जाता है, जो आपके बीमाकर्ता के साथ अनुबंधित हैं। आप जब भी संभव हो नेटवर्क में रहना चाहते हैं।
बाहर का नेटवर्क
यह इन-नेटवर्क, या चिकित्सा सेवाओं के ठीक विपरीत है जो आपकी स्वास्थ्य बीमा योजना के साथ अनुबंधित नहीं हैं। नेटवर्क से बाहर जाने से बचें, अन्यथा आप एक भयानक चिकित्सा बिल में फंस सकते हैं।
एचएमओ, पीपीओ, ईपीओ, पीओएस
ये स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO), पसंदीदा प्रदाता संगठन (PPO), अनन्य प्रदाता संगठन (EPO) और पॉइंट ऑफ़ सर्विस (POS) के लिए हैं। मोटे तौर पर, ये आपके नेटवर्क को निर्धारित करते हैं, चाहे आपको किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए रेफरल की आवश्यकता हो और अलग-अलग प्रीमियम और डिडक्टिबल्स हो सकते हैं। यदि आप विभिन्न योजनाओं से चयन कर रहे हैं तो सुनिश्चित करें कि आप अंतर जानते हैं।
निवारक सेवाएं
इसमें टीके, कैंसर जांच, यौन संचारित रोग जांच, शराब, तंबाकू और नशीली दवाओं के उपयोग का आकलन, मानसिक स्वास्थ्य जांच, चाइल्डकैअर के कई घटक और बहुत कुछ शामिल हैं। दूसरे शब्दों में, ये ऐसी सेवाएँ हैं जो आपको बीमारी से एक कदम आगे रखती हैं। यह मानते हुए कि आप नेटवर्क में हैं, अधिकांश स्वास्थ्य देखभाल योजनाएँ बिना किसी सह-भुगतान या सह-बीमा के ये सेवाएँ प्रदान करती हैं।
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शायद यह आपका 26वां जन्मदिन भी है। शायद आप एक महत्वाकांक्षी किशोर हैं। हो सकता है कि आप अपनी नौकरी छोड़ने के लिए तैयार हों, मौज-मस्ती के लिए काम कर रहे हों और अपना खुद का बीमा पा लें। आपकी स्थिति चाहे जो भी हो, स्वास्थ्य बीमा के इन प्रमुख घटकों को समझने से आपको खराब आउट-ऑफ-नेटवर्क बिलों से बचने के दौरान अपनी योजना का पूरा लाभ उठाने में मदद मिलेगी।
आप स्वास्थ्य बीमा बाज़ार में मुझसे कहीं अधिक जानकार खरीदार होंगे। अपनी नई शब्दावली का उपयोग करना याद रखें और अपने आप से प्रश्न पूछें जैसे, मुझे वास्तव में कितनी बार चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है? क्या मेरी कोई चिकित्सीय स्थिति है और उप-विशेषज्ञता देखभाल की आवश्यकता है? क्या मुझे महंगे नुस्खे वाली दवाओं की आवश्यकता है? क्या मेरा कोई आश्रित है?
इन सवालों के जवाब देने से इस बात की संभावना बढ़ जाएगी कि आपको वह किफायती स्वास्थ्य बीमा मिल जाए जो आपकी आवश्यकताओं के लिए सबसे उपयुक्त हो।
मैं एक स्टार से कामना करता हूं कि एक दिन राजनेता स्वास्थ्य देखभाल सुधार नामक इस पौराणिक जानवर और लाखों अमेरिकियों से आखिरकार निपटेंगे अबीमाकृत नहीं होगा .
उस गौरवशाली दिन तक, अपने स्वयं के अधिवक्ता बनें, यह कहकर अपने मित्रों को प्रभावित करें कि मैंने स्वास्थ्य बीमा को डिकोड कर दिया है और सशक्त हूं।
आपका स्वास्थ्य और आपका बैंक खाता दोनों आपको धन्यवाद देंगे।
अगर आपको यह लेख अच्छा लगा हो, तो देखें ऑनलाइन स्वास्थ्य संबंधी गलत सूचना का पता लगाने के लिए डॉ. आलोक पटेल की मार्गदर्शिका .
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